Ιατρική Σχολή ΕΚΠΑ: Ποια εμβόλια είναι αναγκαία για τους ασθενείς με καρκίνο

October 31, 2023 στις κατηγορίες ΥΓΕΙΑ,

Οι λοιμώξεις είναι σοβαρό πρόβλημα για τους ασθενείς με νεοπλασίες. Τόσο το υποκείμενο νόσημα όσο και η αντινεοπλασματική θεραπεία μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα του οργανισμού να αντιμετωπίζει τις λοιμώξεις. Επομένως, ο εμβολιασμός καθίσταται καθοριστικής σημασίας για την πρόληψη ιογενών λοιμώξεων σε ασθενείς με νεοπλασίες.

Οι ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Θεοδώρα Ψαλτοπούλου (καθηγήτρια Επιδημιολογίας και Προληπτικής Ιατρικής), Γιάννης Ντάνασης και Θάνος Δημόπουλος (διευθυντής, καθηγητής Θεραπευτικής – Ογκολογίας – Αιματολογίας) συνοψίζουν τις συστάσεις εμβολιασμού σε ασθενείς με νεοπλασίες σύμφωνα με το Εθνικό Εμβολιαστικό Πρόγραμμα 2023 και με τις συστάσεις εμβολιασμού από τις κατευθυντήριες οδηγίες σε Ογκολογία και Αιματολογία.

♦ Covid-19: Συστήνεται ο αναμνηστικός εμβολιασμός με επικαιροποιημένο εμβόλιο τουλάχιστον τρεις μήνες μετά από την τελευταία δόση ή από την τελευταία νόσηση από SARS-CoV-2. Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων συστήνεται μια επικαιροποιημένη δόση τρεις μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

♦ Γρίπη: Συστήνεται ετήσιος αντιγριπικός εμβολιασμός για όλους τους ασθενείς. Οι ασθενείς άνω των 60 ετών μπορούν να εμβολιάζονται και με αντιγριπικό εμβόλιο, το οποίο περιέχει αυξημένη δόση αντιγόνου, και όσοι είναι άνω των 65 μπορούν να εμβολιάζονται και με το αντιγριπικό εμβόλιο που περιέχει ανοσοενισχυτικό. Ειδικά για τους ασθενείς με πολλαπλούν μυέλωμα συστήνεται η χορήγηση δύο δόσεων με έναν μήνα διαφορά, σύμφωνα με τις οδηγίες της Παγκόσμιας Ομάδας Μελέτης του Πολλαπλού Μυελώματος. Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων συστήνεται μία δόση στους έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση, ενώ σε καιρό επιδημίας δύναται να ξεκινήσει στους τέσσερις μήνες.

♦ Πνευμονιόκοκκος: Συστήνεται μία δόση συζευγμένου εμβολίου PCV20. Αν έχει προηγηθεί εμβολιασμός με PCV13 και PPSV23, ακολουθεί μια άπαξ δόση PCV20 τουλάχιστον πέντε χρόνια μετά την τελευταία δόση. Αν έχει προηγηθεί είτε το PCV13 είτε το PPSV23, διενεργείται μια άπαξ δόση PCV20 ένα έτος αργότερα. Αν δεν έχει προηγηθεί καμιά δόση με PCV13 ή με PPSV23, διενεργείται μία δόση PCV20. Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων συστήνονται τρεις δόσεις PCV20 ανά μήνα, ξεκινώντας έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση, καθώς και μια τέταρτη δόση τουλάχιστον έξι μήνες μετά την τρίτη δόση ή 12 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

♦ Αιμόφιλος της γρίπης (Hib): Συστήνονται τρεις δόσεις μετά από μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων σε μεσοδιάστημα δύο μηνών.

♦ Μηνιγγιτιδόκοκκος: Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων έξι μήνες πριν συστήνονται δύο δόσεις εμβολίου για τον μηνιγγιτιδόκοκκο Β (MenB) και δύο – τρεις δόσεις τετραδύναμου εμβολίου MenACWY για τον μηνιγγιτιδόκοκκο σε μεσοδιάστημα δύο μηνών.

♦ Τέτανος – διφθερίτιδα – κοκκύτης: Συστήνεται μία δόση Tdap, εάν δεν έχει προηγηθεί εμβολιασμός, και ακολούθως Td ή Tdap κάθε δέκα έτη. Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων συστήνονται τρεις δόσεις DTap, ξεκινώντας έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση.

♦ Έρπης ζωστήρας: Συστήνεται η χορήγηση δύο δόσεων ανασυνδυασμένου εμβολίου σε μεσοδιάστημα δύο έως έξι μηνών σε ανθρώπους ηλικίας 60 ετών και άνω και σε ανοσοεπαρκείς. Σε 18 ετών και άνω με τουλάχιστον δύο επεισόδια έρπητα ζωστήρα και τρεις μήνες μετά το τελευταίο επεισόδιο, καθώς και σε ανοσοκατεσταλμένους η σύσταση είναι η δεύτερη δόση να γίνεται έναν – δύο μήνες μετά την πρώτη. Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων συστήνονται δύο δόσεις με απόσταση ενός μήνα ξεκινώντας 6 – 12 μήνες μετά τη μεταμόσχευση. Η διακοπή λήψης προφυλακτικής αντι-ιικής αγωγής για τον έρπητα μετά τον εμβολιασμό θα πρέπει να γίνεται σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό, σύμφωνα με τις εκάστοτε κατευθυντήριες οδηγίες σε εξατομικευμένη βάση, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα κάποιοι ασθενείς να εμφανίζουν μειωμένη ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό.

♦ Ηπατίτιδα Β (HepB): Συστήνονται τρεις δόσεις για επίνοσους ενήλικες που δεν έχουν εμβολιαστεί στην παιδική ηλικία και ανήκουν σε ομάδες ατόμων σε αυξημένο κίνδυνο (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια ηπατική νόσο, ηπατίτιδα C, αιμοδιάλυση) ή μετά από μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων με έλεγχο αντισωματικής απάντησης.

♦ Hπατίτιδα Α (HepA): Συστήνονται δύο δόσεις σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου να αναπτύξουν ηπατίτιδα Α.

♦ Αδρανοποιημένο πολιομυελίτιδας (IPV): Για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων συστήνονται τρεις δόσεις έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση.